Aanvraag

Door het onderstaande formulier in te vullen vraagt u ons om Sinterklaas op de door u ingevoerde dag en tijd bij u langs te laten komen. U ontvangt van ons daarna een bevestiging van dag en tijd en een bevestigingskode waarmee u op onze beveiligde website de overige gegevens kunt toevoegen. Vult u a.u.b. de gegevens zo volledig mogelijk in. Wij kunnen u dan bij eventuele problemen het beste van dienst zijn.

Contactgegevens
Mevr/ Dhr * Dhr.  Mevr.
Voornaam/voorletters *
Tussenvoegsel/ Achternaam *
Straat * / huisnummer * / toevoegsel   
Postcode * / Woonplaats*
Telefoon / mobiele telefoon *  / 
E-mail adres *
Bezoekgegevens
Is bezoekadres gelijk aan contactadres? ja  nee
Bezoekdatum en -tijd (1e voorkeur) *  
 
Bezoekdatum en -tijd (2e voorkeur) *  
 
Duur bezoek *20  
 min.
Aantal personen door Sint te spreken *
Opmerkingen Via wie bent u op deze site gekomen?  
 
Indien anders